Фокусиран ултразвук за лечение на двигателни нарушения
Ключови думи:
фокусиран ултразвук, двигателни нарушенияАбстракт
Медикаментозната терапия на двигателните нарушения не винаги води до задоволителни резултати, което е наложило прилагането на инвазивни неврохирургични методи. Стереотаксичната аблационна хирургия и дълбоката мозъчна стимулация (DBS) са прилагат рутинно, но имат своите ограничения и усложнения, което налага търсенето на по-малко инвазивни методи. Фокусираният ултразвук (FUS) навлиза все повече в клиничната практика за лечение на двигателните нарушения. Фокусираната ултразвукова таламотомия под контрол на МРТ е неинвазивна процедура, която подобрява амплитудата на есенциалния тремор на ръцете с до 80%. Интензивността на страничните ефекти (нарушения на сетивността и походката) е максимална през първата седмица след интервенцията, когато има перилезионен оток. FDA одобрява през 2016 година прилагането на магнитно резонансно направляван фокусиран ултразвук (MRgFUS) на мозъка за аблация на nucleus ventralis intermedius на таламуса за лечение на есенциален тремор. През 2018 година MRgFUS на таламуса е одобрен за лечение на предимно треморна форма на Паркинсонова болест. Определянето на оптималната мозъчна област за лечение на Паркинсоновата болест продължава да бъде спорно, въпреки натрупаният опит с дълбока мозъчна стимулация и стереотаксично предизвикани лезии.
Невропротективно лечение за Паркинсоновата болест все още не съществува, донякъде поради невъзможността за преминаване на повечето субстанции през кръвномозъчната бариера. Нискоинтензитетен FUS може да отвори кръвномозъчната бариера, като използва много по-малко енергия, отколкото при аблация. Тази методика, комбинирана с ултразвуков контрастен агент (микромехурчета) се проучва за доставяне в мозъка на макромолекулни медикаменти, модифициращи хода на Паркинсоновата болест, които не могат да преминат през кръвномозъчната бариера. Такива големи молекули са антителата срещу алфа-синуклеин, вектори за генно заглушаване, ензими и гени. Все още повечето проучвания са в предклинична фаза.
В заключение прилагането на фокусиран ултразвук предоставя нови възможности за симптоматично и модифициращо хода на заболяването лечение при някои двигателни нарушения. Симптоматичното лечение с фокусиран ултразвук е минимално инвазивно и вероятно скоро ще измести рутинните инвазивни неврохирургични техники.
Литература
Alvarez, I., Macias, R., Pavon, N., López, G., Rodríguez-Oroz, M.C., Rodríguez, R., Alvarez, M., Pedroso, I., Teijeiro, J., Fernández, R., Casabona, E., Salazar, S., Maragoto, C., Carballo, M., García, I., Guridi, J., Juncos, J.L., DeLong, M.R., Obeso, J.A. Therapeutic efficacy of unilateral subthalamotomy in Parkinson's disease: results in 89 patients followed for up to 36 months. J. Neurol. Neurosurg. Psychiatry, 2009, 80, 9, 979-985.
Anderson, C., Burchiel, K.J., Hart, M.J., Berk, C., Lou, J.S. A randomized comparison of thalamic stimulation and lesion on self-paced finger movement in essential tremor. Neurosci. Lett., 2009, 462, 166-170.
Blomstedt, P., Hariz, G.M., Hariz, M.I. Pallidotomy versus pallidal stimulation. Parkinsonism Relat. Disord., 2006, 12, 296-301.
Bond, A.E., Shah, B.B., Huss, D.S., Dallapiazza, R.F., Warren, A., Harrison, M.B., Sperling, S.A., Wang, X.Q., Gwinn, R., Witt, J., Ro, S., Elias, W.J. Safety and efficacy of focused ultrasound thalamotomy for patients with medication-refractory, tremor-dominant Parkinson disease: a randomized clinical trial. JAMA Neurol., 2017, 74, 1412-1418.
Chang, W.S., Jung, H.H., Kweon, E.J., Zadicario, E., Rachmilevitch, I., Chang, J.W. Unilateral magnetic resonance guided focused ultrasound thalamotomy for essential tremor: practices and clinicoradiological outcomes. J. Neurol. Neurosurg. Psychiatry, 2015, 86, 257-264.
Cline, H.E., Hynynen, K., Hardy, C.J., Watkins, R.D., Schenck, J.F., Jolesz, F.A. MR temperature mapping of focused ultrasound surgery. Magn. Reson. Med., 1994, 31, 6, 628–636.
Deuschl, G., Raethjen, J., Hellriegel, H., Elble, R. Treatment of patients with essential tremor. Lancet Neurol., 2011, 10, 148-161.
Elias, W.J., Khaled, M., Hilliard, J.D., Aubry, J.F., Frysinger, R.C., Sheehan, J.P., Wintermark, M, Lopes, M.B. A magnetic resonance imaging, histological, and dose modelling comparison of focused ultrasound, radiofrequency, and Gamma Knife radiosurgery lesions in swine thalamus. J. Neurosurg., 2013, 119, 307-317.
Elias, W.J., Lipsman, N., Ondo, W.G., Ghanouni, P., Kim, Y.G., Lee, W., Schwartz, M., Hynynen, K., Lozano, A.M., Shah, B.B., Huss, D., Dallapiazza, R.F., Gwinn, R., Witt, J., Ro, S., Eisenberg, H.M., Fishman, P.S., Gandhi, D., Halpern, C.H., Chuang, R., Pauly, K.B., Tierney, T.S., Hayes, M.T., Cosgrove, G.R., Yamaguchi, T., Abe, K., Taira, T., Chang, J.W. A randomized trial of focused ultrasound thalamotomy for essential tremor. N. Engl. J. Med., 2016, 375, 730-739.
Fasano, A., Linas, M., Munhoz, R.P., Hlasny, E., Kucharczyk, W., Lozano, A.M. MRI-guided focused ultrasound thalamotomy in non-ET tremor syndromes. Neurology, 2017, 89, 771-775.
Fishman, P., Lipsman, N. Focused ultrasound as an evolving therapy for Parkinson’s disease. Movement Disorders, 2019, 34, 9, 1241-1242.
Foffani, G., Trigo-Damas, I., Pineda-Pardo, J.A., Blesa, J., Rodríguez-Rojas, R., Martínez-Fernández, R., Obeso, J.A. Focused ultrasound in Parkinson's disease: A twofold path toward disease modification. 2019, 34, 9, 1262-1273.
Fry, W.J., Mosberg, W.H. Jr, Barnard, J.W., Fry, F.J. Production of focal destructive lesions in the central nervous system with ultrasound. J. Neurosurg., 1954, 11, 471-478.
Goldman, M.S., Kelly, P.J. Stereotactic thalamotomy for medically intractable essential tremor. Stereotact. Funct. Neurosurg., 1992, 58, 22-25.
Gross, R.E. What happened to posteroventral pallidotomy for Parkinson’s disease and dystonia. Neurotherapeutics, 2008, 5, 281-293.
Ito, H., Fukutake, S., Yamamoto, K., Yamaguchi, T., Taira, T., Kamei, T. Magnetic resonance imaging-guided focused ultrasound thalamotomy for Parkinson’s disease. Intern. Med., 2018, 57, 7, 1027-1031.
Jung, N.Y., Park, C.K., Kim, M., Lee, P.H., Sohn, Y.H., Chang, J.W. The efficacy and limits of magnetic- resonance-guided focused ultrasound pallidotomy for Parkinson's disease: a phase I clinical trial. J. Neurosurg., 2018.
Karakatsani, M.E, Blesa, J., Konofagou, E.E. Blood-brain-barrier opening with focused ultrasound in experimental model of Parkinson’s disease. Movement Disorders, 2019, 34, 9, 1252-1261.
LeWitt, P.A., Lipsman, N., Kordower, J.H. Focused ultrasound opening of the blood-brain barrier for treatment of Parkinson's disease. Mov. Disord., 2019, 34, 9, 1274-1278.
Martinez-Fernandez, R., Rodriguez-Rojas, R., Del Alamo, M., Hernández-Fernández, F., Pineda-Pardo, J.A., Dileone, M., Alonso-Frech, F., Foffani, G., Obeso, I., Gasca-Salas, C., de Luis-Pastor, E., Vela, L., Obeso, J.A. Focused ultrasound subthalamotomy in patients with asymmetric Parkinson's disease: a pilot study. Lancet Neurol., 2018, 17, 1, 54-63.
Moosa, S., Martinez-Fernandez, R., Elias, J., del Alamo, M., Eisenberg, H.M., Fishman, P.S. The role of high-intensity focused ultrasound as a symptomatic treatment for Parkinson’s disease. Movement Disorders, 2019, 34, 9, 1243-1251.
Price, R.J., Fisher, D.G., Suk, J.S., Hanes, J., Ko, H.S., Kordower, J.H. Parkinson's disease gene therapy: Will focused ultrasound and nanovectors be the next frontier? Mov. Disord., 2019, 34, 9, 1279-1282.
Schlesinger, I., Eran, A., Sinai, A. Erikh, I., Nassar, M., Goldsher, D., Zaaroor, M. MRI guided focused ultrasound thalamotomy for moderate-to-severe tremor in Parkinson’s disease. Parkinsons Dis., 2015, 219149.
Vedam-Mai, V., Bernal, O., Okun, M.S. Overview of surgical treatment possibilities in hyperkinetic disorders. In: Hyperkinetic movement disorders. Differential diagnosis and treatment. Albanese, A., Jankovic, J. eds., Oxford, Wiley-Blackwell, 2012, 49-69.
Wintermark, M., Druzgal, J., Huss, D.S., Khaled, M.A., Monteith, S., Raghavan, P., Huerta, T., Schweickert, L.C., Burkholder, B., Loomba, J.J., Zadicario, E., Qiao, Y., Shah, B., Snell, J., Eames, M., Frysinger, R., Kassell, N., Elias, W.J. Imaging findings in MR imaging-guided focused ultrasound treatment for patients with essential tremor. Am. J. Neuroradiol., 2014, 35, 891-896.
Zesiewicz, T.A., Elble, R., Louis, E.D., Hauser, R.A., Sullivan, K.L., Dewey, R.B Jr., Ondo, W.G., Gronseth, G.S., Weiner, W.J., Quality Standards Subcommittee of the American Academy of Neurology. Practice parameter: therapies for essential tremor: report of the Quality Standards Subcommittee of the American Academy of Neurology. Neurology, 2005, 64, 2008-2020.
Публикуван
Как да цитирате?
Брой
Раздел (Секция)
Лиценз
Copyright (c) 2019 Двигателни нарушения
Публикация с Creative Commons Attribution 4.0 International License.
