Лечение на световъртеж в неврологичната практика
Ключови думи:
вертиго, етиология, патогенеза, лечениеАбстракт
Вертигото се среща често в неврологичната практика, защото е симптом на множество различни синдроми, а не самостоятелно заболяване. Дължи се на невросензорен информационен конфликт, вследствие на погрешна сетивна информация от вестибуларната система. Възниква в резултат на нарушена функция на периферната или централна вестибуларна система. Най-честите причини за вертиго в неврологичната практика са бенигненото пароксизмално позиционно вертиго (BPPV), острият вестибуларен невронит и лабиринтит, болестта на Meniere и психогенното вертиго.
BPPV е най-честият вертижен синдром. Настъпва често след травми и инфекции. Предиз виква се от свободното движение на кристалчета калциев карбонат от utriculus в полуокръжните канали. Характе ризира се с епизоди от внезапно настъпващ свето въртеж при промяна в позицията на главата и тялото.
Болестта на Meniere е второто по честота вертижно разстройство, настъпващо вследствие на ендолимфен хидропс. Характеризира се с епизодично вертиго, автономни симптоми, сензоневрално намаление на слуха, tinnitus и чувство за пълнота в едното ухо.
Лечението на вертигото е симптоматично, с антагонисти на калциевите канали, антихистамини, аналози на хистамина, диуретици и бензодиазепини.
Meclizine е H1 рецепторен антагонист, който има антихистаминово и централно антихолинергично действие. В дневни дози до 100 mg повлиява вертигото и повръщането. Betahistine е аналог на хистамина, силен H3 рецепторен антагонист и слаб H1 рецепторен агонист. Betahistine е медикамент с много спорна ефективност, поради липсата на научни данни.
Липсват големи, рандомизирани, плацебо контролирани, мултицентрови проучвания. Независимо от липсата на данни за ефективност Betahistine се използва масово в клиничната практика. Прилагането на фиксирана комбинация от cinnarizine 20 mg и dimenhydrinat 40 mg показва по-добро повлияване на авто номните симптоми, вертигото и нистагъма от betahistine.
Бензодиазепините повлияват симптомите на вертигото, но поради седативният си ефект пречат на вестибуларната компенсация. Клиничните проучвания не потвърждават позитивен ефект от приема на диуретици.
В заключение, през последните години не е постигнат голям напредък в изясняване на патогенезата на световъртежа и в неговото лечение. Като лечение на първи избор остава фиксираната комбинация от cinnarizine и dimenhydrinate. Масовото прилагане на лечение с betahistine не е подкрепено с клинични проучвания доказващи неговата ефективност.
Литература
Adrion, C., Fischer, C.S., Wagner, J., Gürkov, R., Mansmann, U., Strupp, M., BEMED Study Group. Efficacy and safety of betahistine treatment in patients with Meniere’s disease: primary results of a long term, multicentre, double blind, randomised, placebo controlled, dose defining trial (BEMED trial). BMJ, 2016, 352, h6816.
Biswas, A., Dutta, N. Role of Betahistine in the management of vertigo. Ann. Otol. Neurotol., 2018, 1, 51-57.
Chen, Z.P., Zhang, X.Y., Peng, S.Y., Yang, Z.Q., Wang, Y.B., Zhang, Y.X., Chen, X., Wang, J.J., Zhu J.N. Histamine H1 receptor contributes to vestibular compensation. Journal of Neuroscience, 2019, 39, 3, 420-433.
Cirek, Z., Schwarz, M., Baumann, W., Novotny, M. Efficacy and tolerability of a fixed combination of cinnarizine and dimenhydrinate versus betahistine in the treatment of otogenic vertigo: a double-blind, randomised clinical study. Clin. Drug. Investig., 2005, 25, 377-389.
Crowson, M.G., Patki, A., Tucci, D.L. A systematic review of diuretics in the medical management of Ménière’s disease. Otolaryngol. Head Neck Surg., 2016, 154, 824-834.
Dyhrfjeld‐Johnsen, J., Attali, P. Management of peripheral vertigo with antihistamines: New options on the horizon. Br. J. Clin. Pharmacol., 2019, 85, 2255-2263.
Gananca, M.M., Caovilla, H.H., Gananca, F.F., Gananca, C.F., Munhoz, M.S.L., da Silva, M.L.G., Serafini, F. Clonazepam in the pharmacological treatment of vertigo and tinnitus. International Tinnitus Journal, 2002, 8, 1, 50-53.
Hahn, A., Novotný, M., Shotekov, P.M., Cirek, Z., Bognar-Steinberg, I., Baumann, W. Comparison of cinnarizine/dimenhydrinate fixed combination with the respective monotherapies for vertigo of various origins: a randomized, double-blind, active-controlled, multicentre study. Clin. Drug Investig., 2011, 31, 6, 371-383.
Halker, R.B., Barrs, D.M., Wellik, K.E., Wingerchuk, D.M., Demaerschalk, B.M. Establishing a diagnosis of benign paroxysmal positional vertigo through the dixhallpike and side-lying maneuvers: a critically appraised topic. Neurologist, 2008, 14, 3, 201-204. 10.Headache Classification Committee of the International Headache Society (IHS). The International Classification of Headache Disorders, 3rd edition. Cephalalgia, 2018, 38, 1, 1–211.
James, A., Burton Martin, J. Betahistine for Ménière’s disease or syndrome. Cochrane Database of Systematic Reviews. Hoboken, N.J., John Wiley & Sons, Ltd, 2001.
Kirtane, M.V., Bhandari, A., Narang, P., Santani, R. Cinnarizine: a contemporary review. Indian J. Otolaryngol. Head Neck Surg., 2019, 71, Suppl. 2, 1060-1068.
Lacour, M. Betahistine treatment in managing vertigo and improving vestibular compensation: clarification. J. Vestib. Res., 2013, 23, 3, 139-151. 14.Lacour, M., van de Heyning, P.H., Novotny, M., Tighilet, B. Betahistine in the treatment of Ménière’s disease. Neuropsychiatr. Dis. Treat., 2007, 3, 4, 429-440.
Lee, C., Jones, T.A. Neuropharmacological targets for drug action in vestibular sensory pathways. J. Audiol. Otol., 2017, 21, 3, 125-132.
Lezius, F., Adrion, C., Mansmann, U., Jahn, K., Strupp, M. High-dosage betahistine dihydrochloride between 288 and 480 mg/day in patients with severe Menière’s disease: a case series. Eur. Arch. Otorhinolaryngol., 2011, 268, 8, 1237-1240.
Liu, Y., Yang, J., Duan, M. Current status on researches of Meniere’s disease: a review. Acta Oto-Laryngologica, 2020, 140, 10, 808-812.
Lopez-Escamez, J.A., Carey, J., Chung, W.H., Goebel, J.A., Magnusson, M., Mandalà, M., Newman-Toker, D.E., Strupp, M., Suzuki, M., Trabalzini, F., Bisdorff, A., Classification Committee of the Barany Society, Japan Society for Equilibrium Research, European Academy of Otology and Neurotology (EAONO), Equilibrium Committee of the American Academy of Otolaryngology-Head and Neck Surgery (AAO-HNS), Korean Balance Society. Diagnostic criteria for Menière's disease. J. Vestib. Res., 2015, 25, 1, 1-7.
Maslovara, S., Kosec, A. Post-COVID-19 benign paroxysmal positional vertigo. Case Reports in Medicine, 2021.
Murdin, L., Hussain, K., Schilder, A.G.M. Betahistine for symptoms of vertigo. Database Syst. Rev., 2016, 2016, 6, CD010696.
Neuhauser, H.K. The epidemiology of dizziness and vertigo. Handb. Clin. Neurol., 2016, 137, 67-82.
Oberman, B.S., Patel, V.A., Cureoglu, S., Isildak, H. The aetiopathologies of Ménière's disease: a contemporary review. Acta Otorhinolaryngol. Ital., 2017, 37, 4, 250-263.
Otto, V., Fischer, B., Schwarz, M., Baumann, W., Preibisch-Effenberger, R. Treatment of vertebrobasilar insufficiency-associated vertigo with a fixed combination of cinnarizine and dimenhydrinate. Int. Tinnitus J., 2008, 14, 1, 57-67.
Parnes, L.S., Agrawal, S.K., Atlas, J. Diagnosis and management of benign paroxysmal positional vertigo (BPPV). CMAJ, 2003, 169, 7, 681-693.
Plescia, F., Salvago, P., Dispenza, F., Messina, G., Cannizzaro, E., Martines, F. Efficacy and pharmacological appropriateness of cinnarizine and dimenhydrinate in the treatment of vertigo and related symptoms. Int. J. Environ. Res. Public Health, 2021, 18, 9, 4787.
Rahlfs, V.W., Zimmermann, H. The Mean Vertigo Score (MVS) outcome scale and its use in clinical research for quantifying vestibular disorders. Front. Neurol., 2021, 12.
Scholtz, A.W., Hahn, A., Stefflova, B., Medzhidieva, D., Ryazantsev, S.V., Paschinin, A., Kunelskaya, N., Schumacher, K., Weisshaar, G. Efficacy and safety of a fixed combination of cinnarizine 20 mg and dimenhydrinate
mg vs betahistine dihydrochloride 16 mg in patients with peripheral vestibular vertigo: a prospective, multinational, multicenter, double-blind, randomized, non-inferiority clinical trial. Clin. Drug. Investig., 2019, 39, 11, 1045-1056.
Scholtz, A.W., Ilgner, J., Loader, B., Pritschow, B.W., Weisshaar, G. Cinnarizine and dimenhydrinate in the treatment of vertigo in medical practice. Wien Klin Wochenschr., 2016, 128, 9, 341-347.
Scholtz, A.W., Steindl, R., Burchardi, N., Bognar-Steinberg, I., Baumann, W. Comparison of the therapeutic efficacy of a fixed low-dose combination of cinnarizine and dimenhydrinate with betahistine in vestibular neuritis: a randomized, double-blind, noninferiority study. Clin. Drug Investig., 2012, 32, 6, 387-399.
Taghdiri, F., Togha, M., Razeghi Jahromi, S., Refaeian, F. Cinnarizine for the prophylaxis of migraine associated vertigo: a retrospective study. Springerplus, 2014, 3, 1, 231.
Thirlwall, A.S., Kundu, S. Diuretics for Ménière’s disease or syndrome. Cochrane Database Syst. Rev., 2006, 3, Cd003599.
Van Esch, B., van der Zaag-Loonen, H., Bruintjes, T., van Benthem, P.P. Betahistine in Ménière’s disease or syndrome: a systematic review. Audiol. Neurotol., 2022, 27, 1-33.
Wibble, T., Engström, J., Verrecchia, L., Pansell, T. The effects of meclizine on motion sickness revisited. Br. J. Clin. Pharmacol., 2020, 86, 8, 1510-1518.
You, P., Instrum, R., Parnes, L. Benign paroxysmal positio nal vertigo. Laryngoscope Investig. Otolaryngol., 2019, 4, 1, 116-123.
##submission.downloads##
Публикуван
Как да цитирате?
Брой
Раздел (Секция)
Лиценз
Copyright (c) 2021 Двигателни нарушения
Публикация с Creative Commons Attribution 4.0 International License.
